每次梳头、洗头，大把头发掉落，看着发量日益稀疏，发际线不断后移，心里满是焦虑。别担心，脱发可以尝试使用通窍活血汤等方剂来治疗。

清代医家王清任在其著作《医林改错》中创立了诸多活血化瘀方剂，因其活血通络的功效，在现代临床中可基于中医辨证，用于伴有血瘀病机等的脱发治疗。以下从方剂特点、现代应用场景及注意事项等方面展开说明：

一、王清任活血化瘀方剂与脱发的关联

王清任的活血化瘀方剂核心在于“活血逐瘀、通经活络”，中医理论认为“发为血之余”，若血瘀阻络，头皮气血运行不畅，毛囊失于濡养，可导致脱发。现代临床中，以下方剂常被辨证应用：

1. 血府逐瘀汤

- 组成：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

- 功效：活血化瘀、行气止痛。

- 现代应用：适用于气滞血瘀型脱发，表现为脱发部位固定、头皮刺痛或麻木、面色晦暗、舌质紫暗或有瘀斑。现代研究认为，该方能改善头部血液循环，促进毛囊营养供给，常用于斑秃、脂溢性脱发等伴有血瘀证候者。

2.通窍活血汤

- 组成：桃仁、红花、川芎、赤芍、老葱、生姜、红枣、麝香（或用石菖蒲代）、黄酒。

- 功效：活血通窍。

- 现代应用：方剂名称中的“通窍”可引申为疏通头皮经络，改善毛囊功能。适用于血瘀导致的“窍闭”型脱发，如斑秃患者伴有头部刺痛、耳鸣、面色黧黑等症，临床常配合外治法（如梅花针叩刺）增强活血通络效果。

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3. 补阳还五汤

- 组成：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花。

- 功效：补气活血通络，书中主要用于治疗半身不遂。

- 现代应用：虽以补气为主，但气行则血行，适用于气虚血瘀型脱发，常见于病后、产后或长期熬夜者，表现为脱发稀疏、头皮松软、神疲乏力、舌淡胖有齿痕。现代临床常配伍补肾中药（如枸杞、菟丝子），增强滋补肝肾、养血生发的作用。

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二、现代临床应用要点

1. 辨证关键：

- 脱发伴血瘀证的典型表现：头皮刺痛、脱发区皮肤暗沉、舌质紫暗、舌下络脉迂曲、病程较长且顽固难愈。

- 需结合体质辨证，避免单纯逐瘀伤正，如气血不足者需配伍黄芪、党参，肝肾亏虚者需加熟地黄、山茱萸。

2. 联合治疗：

- 现代临床常将活血化瘀方剂与西药（如米诺地尔、非那雄胺）、针灸（针刺百会、风池、血海等穴位）、外用药（活血生发酊剂）联合使用，提高疗效。

3. 注意事项：

- 王清任方剂中多含桃仁、红花等活血药，孕妇、出血性疾病患者（如血小板减少）需慎用；

- 脱发病因复杂（如遗传、内分泌失调、免疫异常等），活血化瘀仅为治法之一，需辨证论治，避免单纯依赖中药延误病情。

三、典型临床案例参考

- 案例：某脂溢性脱发患者，男性，35岁，脱发3年，头顶毛发稀疏，头皮油腻，伴头部胀痛、舌质暗红、苔黄腻。中医辨证为“湿热瘀阻”，以血府逐瘀汤合萆薢渗湿汤加减（活血化瘀+清热祛湿），配合外用二硫化硒洗剂，治疗3个月后脱发减轻，新发渐生。

总结

王清任的活血化瘀方剂为脱发治疗提供了“活血通窍、改善微循环”的思路，现代应用需基于中医辨证，结合病因病机灵活配伍。若出现脱发症状，建议先至正规医院皮肤科明确诊断，再在中医师指导下辨证用药，避免盲目套用古方。